◉ 입 학 원 서 ◉

유아	이 름			성별	남 · 여
	생년월일	년 월 일 (만 세)
	현주소	우편번호:
	집 전화번호
	입학전 경력
보호자	보호자	부		모
	이 름
	생년월일
	연락처(H.P)
	E-Mail
유아사진 (3개월 이내 사진)			위 유아가 순천제일대학교부설유치원에 입학하고자 합니다. 2022. 11. 보호자 (인) 순천제일대학교부설유치원장 귀하

부모 외 가족 사항
관 계	이 름	성 별	연 령	비 고

유아 발달 상황 ( )속에 O△×로 표시하여 주십시오.		부모의 교육적 관심 ( )속에 O△×로 표시하여 주십시오.
좋아하는 놀 이		부모의 양 육 태 도	1.엄격하다. -----------------------------( ) 2.간섭을 한다.--------------------------( ) 3.감정적이다.---------------------------( ) 4.일관성이 있다.-----------------------( ) 5.유아에게 자유를 준다.---------( ) 6.다른 형제와 동등이 대한다.-----( )
좋아하는 음 식
싫어하는 음 식
		주 양육자	1.어머니 ----------------------------------( ) 2.아버지 ----------------------------------( ) 3.조부모 ----------------------------------( ) 4.기타(구체적으로: )
좋 은 습 관
나 쁜 습 관
사회성	1.자기 일을 스스로 할 수 있다.---( ) 2.다른 유아와 말을 잘 한다.-----( ) 3.다른 유아의 의견을 존중한다.( ) 4.다른 유아에게 양보를 잘한다.( ) 5.친구를 잘 사귄다.-------------------( )
		하 원 후 상 황	1. 집 -------------------------------------( ) 2. 학원 -----------------------------------( ) 학원명 ( ) 3. 기타 -----------------------------------( ) (연락처: )
성격사항	1.명랑한 성격이다.---------------------( ) 2.온순한 성격이다.---------------------( ) 3.화를 잘 낸다.--------------------------( ) 4.반항심이 있다.------------------------( ) 5.고집이 센 편이다.--------------------( )
		교 육 희 망 사 항
건강사항	1.편식을 한다.---------------------------( ) 2.식사를 충분히 한다.-----------------( ) 3.잠을 잘 잔다.--------------------------( ) 4.알레르기가 있다.-----------------( ) ex 아토피, 기관지, 식품알레르기 등 (구체적으로( ) 5.자주 다니는 병원이 있다.---------( ) (병원명: )

순천제일대학교부설유치원