응급처치 및 귀가 동의서

■ 원아기본정보

성 명	( 남 , 여 )	주민등록번호
주 소

■ 보호자연락처(비상연락망)

성 명	관 계	연락처(1)	연락처(2)

■ 응급처치 절차

1. 응급상황 발생 시 위의 보호자께 연락해 주십시오.

2. 영유아의 의료보험 관련 정보는 다음과 같습니다.

▷ 의료보험 종류 (                 )       ▷ 번호  (                          )

3. 필요한 경우 119구조대에 연락하여(어린이집에서 지정하는 의료기관이나,  보호자가 정한 의료기관)                      으로 응급 수송해 주십시오.

■ 귀가동의

위 원아의 귀가 시 위의 보호자에게 인도하여 주십시오. 다른 사람에게 인계할 때에는 사전에 반드시 연락을 취하겠습니다.

※ 본 어린이집에서는 부모님이 원하시더라도 영유아를 보호자  없이 혼자 귀가시키지 않습니다.

■ 귀가방법 : □ 도보  □ 개별(자가용)  □ 통학버스  □ 기타 (            )

■ 귀가요청시간 :      시      분

귀 어린이집에서 위의 절차에 따라 귀가 및 응급처리를 하는 것에 동의합니다.

20    년    월    일

보호자              인(서명)

순천제일대학교보육교사교육원부설어린이집 원장 귀하

순천제일대학교보육교사교육원부설어린이집