◉ 입 소 원 서 ◉

어린이	이 름			성 별		남 ․ 여
	주민등록번호			생년월일
	나 이			전화번호
	현주소	우편번호:
	입학전경력
보호자	보호자	아버지			어머니
	이 름
	주민등록번호
	직 업 (구체적으로)
	연락처(H.P)
	E-Mail
	종 교
	학 력
원아사진			위의 어린이가 순천제일대학교보육교사교육원부설어린이집에 입소하고자 합니다. 년 월 일 보호자 (인) 순천제일대학교보육교사교육원 부설어린이집원장 귀하

뒷장계속

부모 외 가족 사항
관계	이 름	성별	연 령	직 업	비 고

어린이의 실태 ( )속에 O×로 표시하여 주십시오.		부모의 보육적 관심 ( )속에 O×로 표시하여 주십시오.
좋아하는 놀 이		부모의 양 육 태 도	1.엄격하다. -----------------------------( ) 2.간섭을 한다.--------------------------( ) 3.감정적이다.---------------------------( ) 4.일관성이 있다.-----------------------( ) 5.어린이에게 자유를 준다.---------( ) 6.다른 형제와 동등히 대한다.-----( )
좋아하는 음 식
싫어하는 음 식
좋 은 습 관		주 양육자	1.조부모----------------------------------( ) 2.어머니----------------------------------( ) 3.아버지----------------------------------( ) 4.기타(구체적으로 : )
나 쁜 습 관
사회성	1.자기 일을 스스로 할 수 있다.---( ) 2.다른 어린이와 말을 잘 한다.-----( ) 3.다른 어린이의 의견을 존중한다.( ) 4.다른 어린이에게 양보를 잘한다.( ) 5.친구를 잘 사귄다.-------------------( )	등,하원	1. 도보 ( ) 2. 자가 ( ) 3. 통학버스 ( ) 4. 기 타 ( )
성격사항	1.명랑한 성격이다.---------------------( ) 2.온순한 성격이다.---------------------( ) 3.화를 잘 낸다.--------------------------( ) 4.반항심이 있다.------------------------( ) 5.고집이 센 편이다.--------------------( )	보 육 희 망 사 항
건강사항	1.편식을 한다.---------------------------( ) 2.식사를 충분히 한다.-----------------( ) 3.잠을 잘 잔다.--------------------------( ) 4.특이한 질병이 있다.-----------------( ) (있으면 구체적으로: ) 5.자주 다니는 병원이 있다.---------( ) (병원명: )

순천제일대학교보육교사교육원부설어린이집