[별첨자료]

[별첨 1] 또래 멘토링 신청서

[별첨 2] 또래 멘토링 활동 계획서

[별첨 3] 또래 멘토링 활동 보고서

[별첨 4] 또래멘토링 활동 최종 결과 보고서

[별첨 5] 또래 멘토링 활동비 지출 영수증

[별첨 6] 또래 멘토링 활동 소감문

[별첨 1]                                                                        (재학생)

JETA또래멘토링 신청서

학 과		팀명

또래멘토링 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 하오니 검토 후 동의하여 주시기 바랍니다. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 - 프로그램 수행 및 결과보고 수집 항목 - 학과 성명 학년 학번 연락처 - 본 센터에서 제공하는 프로그램에 참여하면서 발생한 사진 및 동영상 등의 초상권에 해당되는 정보 개인정보의 보유 및 이용기간 - 취득한 정보는 공공 기록물 관리에 관한 법률에 의하여 프로그램 종료일로부터 5년간 보관 동의를 거부할 권리 - 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않으면 학생상담센터 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.
참가학생 명단
	학과	이름	학년	학번	연락처	서명(개인정보동의)
멘토	OOOO과	홍길동	2	20210000	010-0000-0000	(인)
멘티1	OOOO과	임꺽정	2	20210000	010-0000-0000	(인)
멘티2						(인)
멘티3						(인)
멘티4
멘티5
멘티6
멘티7

※ 월 1회 이상 멘토링 활동 후 활동일지를 작성해야 합니다.

※ 멘토는 멘토교육에 반드시 참여하여야 합니다.

위 내용을 모두 숙지하고 동의하며, 프로그램 참가를 신청합니다.

2022년      월      일

지도교수 :                 (인)

멘    토 :                 (인)

학생상담센터장 귀하

[별첨 2]                                                                        (재학생)

JETA또래 멘토링 활동 계획서

활동기간	2022년 5월 2일 ~ 2022년 6월 3일
학과			팀명		지도교수
멘토		멘티
활동목표	예시) 대인관계 향상, 칭찬과 격려로 자신감 고취, 든든한 조력자 역할 등
기대효과	예시) 행복하고 즐거운 대학생활 영위, 친밀한 유대관계 구축

회기	활동일시	활동내용	비고
1
2
3

[별첨 3]                                                                        (재학생)

JETA또래 멘토링 활동 보고서

학 과		팀명		지도교수

활동날짜		활동장소		집행금액
활동시간	:
지출일자	2022. . .	집행내역	▢ 식사비/간식비 ▢ 도서/문구 ▢ 기타( )	업체명
멘토		멘티
활동주제	또래상담▢ 진로 ▢ 학업 ▢ 기타( )
활동방식
활동 내용	(활동내용 구체적으로 기술)
활동사진
활동평가	팀원 활동 참여도는? ① 매우부족 ② 다소부족 ③ 보통 ④ 대체로 만족 ⑤ 매우 만족 멘토링 활동 목표는 달성 정도는? ① 매우부족 ② 다소부족 ③ 보통 ④ 대체로 만족 ⑤ 매우 만족 오늘 활동 방법 적절성 ① 매우부족 ② 다소부족 ③ 보통 ④ 대체로 만족 ⑤ 매우 만족
다음 회기 계획

성명
서명

※ 활동비 영수증과 함께 제출

[별첨4]                                                                        (재학생)

JETA또래멘토링 활동 최종 결과 보고서

학과명				지도교수
멘토			멘티

멘토링 활동내용
회 차	멘토링 일시	멘토링 내용	참석인원	집행금액
1회차	2022년 월 일 12:00~14:00	대학생활 상담, 시험정보 공유 등
2회차
3회차
4회차

결과보고	◦ 멘토링 목표 달성 정도
	◦ 대학생활적응 정도
	◦ 출석률	◦ 중도탈락 인원(없을시는 0명으로 작성)
	◦ 멘토링 활동 좋았던 점
	◦ 멘토링 활동 보완점
위와 같이 2022년도 1학기 또래 멘토링 활동 결과를 제출합니다. 2022년 월 일 멘 토 : (인) 지도교수 : (인) 학생상담센터장 귀하

[별첨 5]                                                                        (재학생)

JETA또래 멘토링 활동비 지출 영수증

영수증 원본 부착

영수증 원본 부착

지출내역

□ 식사비          □ 다과비

□ 물품구입비      □ 기타(         )

지출내역

□ 식사비        □ 다과비

□ 물품구입비    □ 기타(          )

지출일자

2022.   .    .

지출금액

원

지출일자

2022.    .    .

지출금액

원

<영수증1 원본 부착>

<영수증2 원본 부착>

[별첨 6]                                                                        (재학생)

JETA또래 멘토링 활동 소감문

인적사항
학 과 명		팀 명
성 명		학 번
구 분	☐멘토 ☐멘티 (해당란 √표시)
멘토링 참여를 통해 자신의 변화된 점(대학생활, 대인관계, 생각이나 행동, 학점, 출석 등), 도움 받았던 내용등을 소감 위주로 작성 줄간격160, 글씨: 휴먼명조, 11포인트 , 분량 1페이지 이상