첨부 1

[붙임2]

「양성평등한 캠퍼스 조성」 정책·프로그램 제안 신청서

						접수번호
신청단체 및 동아리	대 학 명
	대학 총장 성명
	단 체 명
	단체주소
	이 메 일
	전 화						팩 스
	담당자/직위
제안 프로그램 및 정책	정책·프로그램 명
	정책·프로그램 대상
	실행기간
	예상 소요예산			총 원
상기 대학은 대학 성희롱·성폭력 근절 지원 중앙센터에서 실시하는 「양성평등한 캠퍼스 조성 우수사례 공모」에 참여하고자 신청서를 제출하며, 신청서의 모든 내용은 사실과 같음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (서명) (* 위의 담당자와 신청인이 동일할 것) 대학 성희롱·성폭력 근절 지원 중앙센터장 귀하
첨부서류: 1. 「양성평등한 캠퍼스 조성」정책·프로그램 제안서 1부 2. 개인정보 수집·이용 동의서 1부

첨부 2

「양성평등한 캠퍼스 조성」정책·프로그램 제안서

사 업 명 (프로그램)			예 상 사 업 비	원
사업기간	20 년 월 ~ 월	사업인력	총 명
사례내용
제안 배경 (문제 및 필요성)
정책·프로그램목적 및 목표	-제안이 궁극적으로 의도하는 바를 기재
정책·프로그램 대상	-정책 및 프로그램의 적용 대상
사업내용	-정책 및 프로그램 과정 및 내용 -정책 및 프로그램 추진 전략(사업 일정, 홍보, 대상자 모집, 유관기관 협조 계획 등)

사업의 기대효과 및 효과성 측정 방법	-사례실시 후 효과성(만족도, 참여자 인원, 목표대비 결과분석 등) 측정 및 분석 계획
사후관리 및 계획	-제안하는 정책 및 프로그램을 지속하기 사후관리 및 계획

※ 서식에 맞게 작성, 해당하지 않은 항목은 공란으로 남길 것

2. 예상소요예산                                                        (단위: 원)

항목	산출내역	예산	비고
인건비
사업비
기타 운영비
소계
총계

※ 사업비가 소요되지 않은 경우 작성하지 않아도 됨

※ 필요시 서식 추가 가능

첨부 3

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

대학 성폭력·성희롱 근절 지원 중앙센터(이하 "중앙센터"라 함)는 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다.

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2. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

▫ 양성평등한 캠퍼스 조성 우수사례 공모전 지원자는 아래의 개인정보 제공 등에 대해 동의 거부의 권리가 있으나, 우수사례 공모서를 통해 제공받는 정보는 양성평등한 캠퍼스 조성 우수사례 공모전 준비 및 진행에 필수적인 항목이므로, 중앙센터가 해당 정보를 제공받지 못할 경우 공모서 신청을 진행할 수 없고 이에 따라 아래 개인정보 제공에 대해 동의하지 않는 경우 우수사례 공모서 신청이 제한될 수 있습니다.

▫ 공모서 참여자의 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익은 아래에 제시되는 모든 동의 사항에 해당됩니다.

3. 수집 및 이용목적

▫ 양성평등한 캠퍼스 조성 우수사례 공모전 준비 및 진행 관련 모든 과정에 활용

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5. 수집하는 개인정보 항목

▫ (필수) 개인식별 정보: 성명, 직장(학교)명, 직위, 전화번호, e-mail주소

▫ (선택) 없음

▶  상기 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. □

본인은 본 동의서를 이해하였으며 내용에 동의합니다. □

2022.    .    .

성명 :               (서 명)

대학 성희롱·성폭력 근절 지원 중앙센터 귀중