견  학   신  청  서

[접수번호 :          ]

신 청 기 관 정 보
기관/단체명
주 소
연 락 처	기 관	- -	담당자명 /연락처	/ - -
견 학 신 청 내 용
일 시	2020년 월 일 ( : )			인 원	명
	※견학시간은 평균 20~30분 가량 소요되며, 이는 인원, 내용에 따라 변동될 수 있습니다.
기관이용자 장애유형	□지체 □뇌병변 □지적 □시각 □청각 □기타( )
관심 영역	□의사소통 □휠체어 및 이동 □감각(시,청각) □일상생활동작 □ 컴퓨터접근 □앉기 및 자세 □주택 및 환경개조 □레저 □자동차개조
견학 목적 (간단히)
위와 같은 내용으로 전라남도보조기기센터 견학을 신청합니다. 2020. . . 신청자 : (인)