[실습-서식 2] 현장실습 참여 신청서(학생)

현장실습 참여 신청서(학생용)
성 명					학 과 / 학 년
생년월일					학 번
현 주 소
연락처	자택		휴대폰					이메일
자격증 취득현황 (운전면허증 포함)		자격증명				발급일				시행청
자기 능력 소개	컴퓨터	①워드프로세서(상,중,하) ②MS OFFICE(상,중,하) ③인터넷 활용(상,중,하)
	어 학	(영어) ①회화(상,중,하) ②독해(상,중,하) ③작문(상,중,하) (일본어) ①회화(상,중,하) ②독해(상,중,하) ③작문(상,중,하) (중국어) ①회화(상,중,하) ②독해(상,중,하) ③작문(상,중,하)
	기 타
기타 경력사항
실습기관명					사업자등록번호
실습기관 주소
실습기관 담당자					연 락 처
현장실습학생 서약 및 신청		본인은 현장실습교육을 받게 될 경우 학생으로서의 본분을 지키고 교육 제반 규정을 준수하며 현장실습이 학교교육과 연계되서 생산적인 교육이 될 수 있도록 최선을 다하겠습니다. 또한 실습 도중 본인의 부주의로 인한 사고에 대하여는 재해 보험법상의 책임을 제외한 일체의 책임은 본인의 부담으로 하겠음을 서약하며, 위와 같이 현장실습을 신청합니다. 20 년 월 일 서약 및 신청인 : (인)
위 학생이 (실습기관)에서 실습에 참여함을 동의합니다. 학과 지도교수 : (인) 순천제일대학교 현장실습지원센터장 귀중