온라인 진로·취업·심리코칭 프로그램 신청서

1. 개인정보

성명		성별	( )남 ( )여
대학		학과
학년	( ) 학년	재적상태	( ) 재학 ( ) 휴학 ( ) 졸업
연락처		이메일
장애유형		장애정도	( )심한장애( )심하지않은장애

2. 상담신청내용

상담구분	상담 신청 분야 (신청 희망 분야에 1개 이상 v 표시)
진로취업상담	( ) 진로상담 ( ) 취업상담 ( ) 입사지원서 컨설팅 ( ) 면접 컨설팅
	☞ 진로취업상담 신청 시 아래 내용을 작성해주세요. * 취업 희망(관심) 분야(업종 및 기업, 직무 등) : * 상담을 통해 도움 받고 싶은 부분 :
심리상담	( ) 학교생활적응 ( ) 대인관계(가족, 교우관계 등) ( ) 성격/정서(스트레스 관리 등) ( ) 행동 및 습관 ( ) 기타( )
	☞ 심리상담 신청 시 위의 표시한 고민과 관련하여 도움 받고 싶은 내용을 작성해주세요.
심리검사 해석상담	( ) 에니어그램 성격검사 ( ) LCSI직업심리검사 ( ) U&I 진로탐색검사

3. 개인정보 수집․이용 등 동의

전북대학교는 「장애학생 맞춤형 진로 및 취업지원 사업」 운영을 위해 개인정보보호법에 따라 아래와 같이 개인정보 수집·이용 등에 대하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

구분	기관명	항목	목적	보유기간	동의여부(v 표시)
개인정보/초상권 수집 및 이용	전북대학교	성명, 대학, 학과, 학년, 성별, 연락처, 이메일, 상담사진	프로그램 신청접수/운영, 만족도조사, 결과보고	1년	( ) 동의 ( ) 비동의
민감정보처리	전북대학교	장애유형/정도	장애등록 여부 및 편의제공 여부 확인	1년	( ) 동의 ( ) 비동의
개인정보 제3자 제공	교육부, 참여자 소속대학	성명, 대학, 학과,	프로그램 운영실적 제공	1년	( ) 동의 ( ) 비동의

※ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 기관에서 제공하는 서비스의 이용이 일부 제한될 수 있습니다.

2024년      월       일

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